ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS

Información detallada
Código de Examen 
Recipiente   M11
Sinónimos   
Volumen Normal   1 ml
Volumen Pediátrico   0.5 ml
Recolección   Orina Ocasional
Días de proceso   Lunes a Viernes
Tiempo de Análisis   4 días hábiles
Almacenamiento   

Temperatura ambiente 4 horas; refrigerado:48 horas y congelado:tiempo indefinido
Contraindicaciones   

Paciente que toma más de un antidepresivo tricíclico, pacientes que toman fenotiazinas o inhibidores de la monoamino oxidasa.
Utilidad   Dosificación y monitoreo terapéutico o toxicológico.
Limitaciones   

Los inmunoensayos para antidepresivos tricíclicos (sobredósis tóxicas) no ayudan a diferenciar entre los compuestos padres y sus metabolitos. Los inmunoensayos están disponibles para amitriptilina, nortriptilina, desipramide e imipramide. La hidrocortisona, neurolépticos, cimetidina y anticonceptivos orales producen niveles altos, por la inhibición del metabolismo de los antidepresivos tricíclicos en el hígado. Los barbituratos, clorohidrato y la glutatimida, disminuyen los niveles plasmáticos por la estimulación de la actividad microsomal del hígado. El cigarrillo también disminuye el estado constante de los niveles, aparentemente por un mecanismo similar de inducción enzimática del hígado.
Método   Cromatografía Líquida de alta presición (HPLC)
Rango de referencia   

Amitriptilina:100-250ng/ml amoxapina:50-400ng/ml; desipramine: 150-300 ng/ml; doxepin: 100-200 ng/ml; imi
Información Técnica   

Los antidepresivos tricíclicos son metabolizados en compuestos activos secundarios. Esos agentes son utilizados en el tratamiento de la depresión clínica y de la enuresis (imipramina). Sinembargo ellos muestran una estrecha ventana terapéutica y una grande variación individual en los niveles en sangre asociados con su dosificación, los individuos de color generalmente tienen 50% niveles mayores que los de raza blanca bajo el mismo esquema de dósis. Los síntomas de sobredósis pueden imitar aquellas condiciones para las cuales el agente fué prescrito. El más importante de los efectos tóxicos de los antidepresivos tricíclicos es la cardiotoxicidad. Las arritmias y los defectos de conducción con precipitación de falla cardiaca congestiva y la posibilidad de infarto de miocardio son comunmente niveles mayores de 1000 ng/ml. Los antidepresivos tricíclicos representan un serio y frecuente problema de sobredósis intencional o no intencional. Pobre correlación de los reportes entre los niveles de plasma y las manifestaciones tóxicas indican que una duración mayor de 100 msegundos puede proporcionar el indicador más confiable de toxicidad. Se ha observado que los niveles reportados de los radios de los compuestos padres a los metabolitos (P/M) mayores de 2 están asociados con sobredósis agudas. Por el contrario radios (P/M) menores de 2 son más consistentes con el alto estado de equilibrio en los niveles en el seguimiento de las dósis terapéuticas aunque el electrocardiograma u otras evidencias clínicas de toxicidad estén presentes. Las variaciones en los niveles de sangre entre las dósis son comparativamente pequeñas. Los picos ocurren entre las 4-8 horas después de la ingestión oral. Un nivel de dosis deberá estar prescrita para almenos 2 semanas hasta obtener los niveles constantes en el plasma. El monitoreo de los niveles en plasma de los antidepresivos tricíclicos es utilizado en un número de situaciones. Los pacientes ancianos pueden desarrollar un estado de equilibrio de los niveles plasmáticos más alto que el de los pacientes jóvenes. En pacientes geriátricos las dósis convencionales pueden conducir a niveles tóxicos. Los niveles plasmáticos tóxicos de las drogas antidepresivas tricíclicas pueden ser dañinas en los pacientes con enfermedad cardiaca. Un estudio reciente en los niveles de antidepresivos tricíclicos en niños y adolescentes hace enfásis en la pérdida de correlación entre la dósis oral y la concentración en el plasma y se ha encontrado que la incidencia de los efectos colaterales y los efectos terapéuticos en el tratamiento de enuresis revela la concentración circulante de la droga.
Preparación   

Registrar con claridad la droga , la dosis , la via y el horario de administracion de las drogas que recibe el paciente. Para determinar el estado constante, la muestra debe ser tomada una semana después de ser establecido el esquema de la dósis. Tomar la muestra 12 horas después de la última dósis.
Información adicional   

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