BACILO ALCOHOL RESISTENTES EN LINFA

Información detallada
Código de Examen 
Recipiente   M20
Sinónimos   B.A.A.R
Volumen Normal   2-3 gotas
Volumen Pediátrico   1-2 gotas
Recolección   Linfa
Días de proceso   Lunes a Viernes
Tiempo de Análisis   Al día siguiente
Almacenamiento   Temperatura ambiente
Contraindicaciones   Muestra insuficiente, o muestras recibidas en aplicadores secos.
Utilidad   Diagnóstico de lepra tuberculosa
Limitaciones   

Los cultivos son más sensibles que las coloraciones, además extendidos negativos para coloración ácido alcohol resistente no excluyen el diagnóstico de la enfermedad.
Método   Coloracion de Zielh Neelsen
Rango de referencia   No se observan BAAR
Información Técnica   

La baciloscopia se realiza examinando el moco y la linfa obtenidos por compresión digital y lancetazo de los lóbulos auriculares, codos, rodillas y de las lesiones cutáneas; la secreción nasal es recolectada sobre papel de celofán o extraída con un escobillón.. Esta muestra es examinada por el método de Ziehl Neelsen (Z N.) La negatividad del examen de Z N no descarta la enfermedad y su positividad hace innecesaria la biopsia cutánea. Otros métodos diagnósticos empleados en centros de investigación son el glicolípido fenólico, el cual es un anticuerpo presente en las formas anérgicas, y la reacción en cadena de la polimerasa (P. C. R) .
Preparación   

Con una pinza hemostática realizar una pequeña área isquémica pinzando 2-3 minutos (pliegue del codo, lóbulo de la oreja), luego hacer asepsia y puncionar con una lanceta. Recolectar en un portaobjetos nuevo, el material de linfa y realizar un extendido. Dejar secar al aire media hora.
Información adicional   

La lepra es una enfermedad infecciosa de larga evolución con posible susceptibilidad genética la cual se adquiere por el contacto directo y prolongado con pacientes bacilíferos y desencadenada por la interacción del bacilo con el sistema inmune. La lepra es una enfermedad crónica pero por los efectos del tratamiento o enfermedades febriles concomitantes se desencadenan eventos inmunológicos por el reconocimiento de antígenos celulares del Mycobacterium leprae ocasionando cuadros clínicos agudos llamados reacciones lepróticas. Se clasifican en tipo I y II. Las reacciones tipo I se presentan por la activación inmune celular en los pacientes Borderline Tuberculoide, Borderline-Borderline y Tuberculoide; se caracterizan por edema de las lesiones y desarrollo de nuevas, neuritis de los troncos nerviosos ameritando la intervención medica urgente para evitar lesiones permanentes en los nervios. La reacción tipo II o eritema nodoso se presenta por activación del sistema inmune humoral con la generación de reacciones antígeno anticuerpo se presenta en pacientes con lepra Borderline Lepromatosa, Borderline y Lepromatosa. Clínicamente se presenta en el contexto de una enfermedad febril, nódulos inflamatorios de 1 a 5 cms de diámetro en toda la superficie corporal, inflamación de las lesiones lepróticas establecidas, iritis, orquitis, artritis, polineuritis, linfadenitis, hepatitis, glomerulonefritis además de síntomas constitucionales. El examen histiopatológico de los nódulos revelan una paniculitis septal y lobulillar, infiltración de polimorfonucleares neutrofilos, vasculitis leucocitoclástica y abundantes macrófagos espumosos con bacilos ácido alcohol resistentes fragmentados. El fenómeno de lucio es una reacción leprótica severa desencadenada por una vasculitis necrotizante clínicamente evidenciada por la presencia de isquemia reticulada y ulceraciones localizadas en el tronco y las extremidades. El tratamiento debe ser instaurado rápidamente para evitar las extensas lesiones causantes y las devastadoras incapacidades. El tratamiento específico entileprótico con la poliquimioterapia no debe ser suspendido, insistiendo a los pacientes y sus familiares que no es la causa de las reacciones. Las reacciones tipo I se deben tratar con coticosteroides entre ellos la prednisona en dosis de 1 mg/kg de peso, inmovilización de la extremidad comprometida y rehabilitación temprana. La reacción tipo II esta indicado de primera elección la talidomida en dosis de 400 mg diarios con disminución de la dósis según la respuesta clínica. Se debe evitar el embarazo con anticoncepción segura y ante la evidencia de deben emplear corticosteroides y clofacimina. El fenómeno de lucio se debe tratar con corticosteroides y las medidas de soporte requeridas.

         

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