Laboratorio Médico las Americas Ltda.

Causas de bilirrubina total alta: hepatitis, colangitis, cirrosis, neoplasias hepaticas; alcoholismo; obstrucción biliar; mononucleósis infecciosa; síndrome de Dubin-Johnson; enfermedad de Gilbert.
La anorexia o el ayuno prolongado de más de 36 horas pueden causar aumento moderado, al igual que en la anemia perniciosa, en las anemias hemolíticas intravasculares, en la eritroblastósis fetal, por incompatibilidad de Rh, Grupo , intolerancia a la leche materna (por retrazo en la circulación entero- hepática), otras ictericias neonatales, hematomas grandes, o despuès de una transfusión de sangre especialmente si se colocan demasiado ràpido (hemolisis mecánica o inmune por incompatibilidad).
Hay un gran número de drogas que pueden causar ictericia in vivo por su acción o metodología química, y pueden causar colestásis y/o daño hepatocelular como la difenilhidantoína, la azatioprina, fenotiazinas, eritromicina, penicilina,sulfonamidas, anticonceptivos orales, esteroides anabólicos, ácido aminosalicílico, isoniazida, metildopa y otros.

El Dx diferencial de las enfermedades hepáticas requiere valores de bilirrubina total y directa, como también de otras pruebas enzimáticas complementarias. La hemólisis visible y la lipemia en los sueros producen resultados erróneos.

La interpretación del aumento de la bilirrubina está ampliamente relacionado con otros resultados de química. En las hepatitis agudas virales con ictericia, las transaminasas (GOT-GPT) están aumentadas, mientras que solo hay una elevación de la bilirrubina en la enfermedad de Gilbert.
En casos de obstrucción se produce mayor aumento de la bilirrubina y la fosfatasa alkalina que de las transaminasas. Las amilasas y las lipasas son utilizadas para el diagnóstico diferencial de ictericia obstructiva. En la colestásis intrahepática las transaminasas nó están aumentadas con relación a la bilirrubina, como lo están en las hepatitis.
El ácido nicotínico aumenta la formación de bilirrubina en el bazo, induciendo el aumento de la bilirrubina no conjugada. Esto puede ser utilizado como una prueba en la enfermedad de Gilbert en la cual nó existe una disminución hepática de la blirrubina nó conjugada. Sí bién los niveles de bilirrubina indirecta están disminuídos en controles normales cuando el ácido nicotínico ha sido dado, el aumento es mucho mayor en pacientes con enfermedad de Gilbert. En en síndrome Crigler-Najjar tipo I, la bilirrubina no conjugada es > de 20ug/dl, y en el tipo II los niveles son < de 20ug/dl.