HORMONA ADENOCORTICOTROPICA (ACTH)

Información detallada
Código de Examen 
Recipiente   M02
Sinónimos   Corticotropina
Volumen Normal   1 ml
Volumen Pediátrico   0.5 ml
Recolección   

Plasma con EDTA. Separar el plasma de los glóbulos y congelar inmediatamente. Como la ACTH se caracteriza por la variación diurna , la mayoría de su secreción ocurre en la mañana.
Días de proceso   Lunes a Sábado
Tiempo de Análisis   8 días
Almacenamiento   

Temperatura ambiente: 2 horas; Refrigerada: inaceptable; Congelada: 3 meses.
Contraindicaciones   

Muestra no congelada después de su recolección, muestras de suero o plasma con heparina.
Utilidad   

Evaluar etiología de sindrome de Cushing; diferenciar exceso de corticosteroides de causa extrapituitaria y sindrome de deficiencia; la producción de ACTH ectopica producida por neoplasmas; analizar los resultados de cirugía transesfenoidal; en el seguimiento de pacientes con adrelalectomia bilateral para diagnóstico de sindrome de Nelson (el sindrome de Nelson es un tumor que se desarrolla en la glándula pituitaria anterior con pigmentación de la piel seguida por adrenalectomia bilateral).

Limitaciones   

Los niveles de ACTH es ven afectados por el stress, cual se afecta por el cambio normal diurno. Los niveles de ACTH deberán ser correlacionados con los niveles de cortisol. Los test de supresión/estimulación son utilizados.
Método   Ensayo inmunoenzimatico (ELISA)
Rango de referencia   

Hombres y Mujeres: 1 semana-9 años: 5-46 pg/mL Hombres y Mujeres: 10-18 años: 6-55 pg/mL Mujeres > 19 a
Información Técnica   

El exceso de cortisol de cualquier fuente es llamado sindrome de Cushing. El aumento de ACTH pituitaria, causa excesiva producción de cortisol por la corteza adrenal, y fué descrito por Cushing. La secreción de ACTH es estimulada por la insulina, metirapona y vasopresina y suprimida por la dexametasona. La enfermedad de Cushing usualmente se demuestra por la supresión de ACTH y cortisol por altas dosis de dexametasona, considerados en el adenoma adrenal, carcinomas adrenales y tumores productores de ACTH ectópicos. En condiciones normales el cortisol y la ACTH no son suprimidos por la dexametasona. Los niveles de ACTH en la enfermedad de Cushing pueden estar elevados o en el rango normal, con perdida en los cambios diurnos normales. Los niveles de ACTH en sindrome ACTH ectópico son generalmente muy altos; en el sindrome de Cushing debido a adenoma o carcinoma, los niveles de ACTH son muy bajos o no detectables. La medición en el plasma de lipotropina provee una alternativa y un mejor índice, que la ACTH para el diagnóstico de sindrome de Cushing y su seguimiento. En la insuficiencia adrenal primaria (Enfermedad de Addison) debida a destrucción de las glándulas por tumor, infecciones o mecanismo inmune, las concentraciones de ACTH en plasma son elevadas y los niveles de cortisol son deprimidos. El aumento de ACTH es también encontrado en la hiperplasia adrenal congénita o sindrome adreno-genital. En la insuficiencia adrenal secundaria (secundaria a insuficiencia pituitaria), la ACTH y el cortisol están bajos. Para seguimiento secuencial, la ACTH debe siempre ser extraída a la misma hora todos los días. La ACTH se encontró aumentada en un 30% en los pacientes con carcinoma de células **** y un 26% con carcinoma de las células grandes de pulmón, en una serie de 110 pacientes con cáncer de pulmón. La producción de ACTH ectópica puede derivarse de un carcinoide bronquial. El cortisol libre urinario es la pruba de elección para la separación de síndrome de Cushing de otras entidades, incluyendo la obesidad. El aumento de ACTH en el sindrome de Pseudo-Cushing no muestra ritmo circadiano normal y hay falla en la supresión con dexametasona. Este sindrome es una entidad reversible revelada con el abuso de alcohol. La infusión continua de 7 horas con dexametasona en pacientes con sindrome de Cushing identifica el 100% de los pacientes con adenomas pituitarios secretrores de ACTH, con un 90% de especificidad en el diagnóstico y una precisión del 98%. El test de estimulación con hormona liberadora corticotropina tiene una sensibilidad del 91% y una especificidad del 95% para el sindrome de Cushing.
Preparación   

Las muestras están sujetas a las variaciones del ritmo circadiano, por lo que deben tomarse entre las 6 am y las 10 am y las 9pm y 12pm. Comunmente se toman simultaneamente para determinar niveles de cortisol.
Información adicional   

El embarazo, ciclo menstrual y el stress aumentan su secreción. Con el ritmo circadiano: niveles muy elevados predominan entre las 6 y 8 am y niveles muy bajos entre las 9 y las 10 pm, aunque estas oscilaciones pueden ser también significativas en el transcurso del día. La periodicidad está abolida en todos los tipos de hipercortisolismo excepto en casos ocasionales de tumores adrenales.

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