HORMONA DEL CRECIMIENTO (HGC) DINAMICA (3 MUESTRAS

Información detallada
Código de Examen 
Recipiente   M01
Sinónimos   Test de estimulación de hGH después de glucagón, arginina, insulina, L-dopa, Glucosa
Volumen Normal   1 ml
Volumen Pediátrico   0.5 ml
Recolección   

Suero basal en ayunas y luego a los 30, 60 y 90 minutos después de que la infusión ha sido iniciada. estímulo con clonidina:(catapresan 150 mcg) segun el peso: peso mayor de 30 kg= una tableta peso menor de 30 kg= media tableta niños de muy bajo peso= 1.5 mcg x kg de peso * estimulo post L-dopa (sinemet - viene en presentacion por 100 mg): administrar 7 mg por kg de peso. tomar muestras post estímulo segun lo que indique la orden medica. existen dos codigos de ingreso de estos estimulos (independiente del tipo de estímulo administrado): otros estimulos: *uso de l-dopa + propranolol: en este caso se administra artensol, 1 mg/kg de peso. la presentacion del artensol es de 40 mg. el medicamento se puede disolver en 10 ml de agua y se administra segun el peso del paciente haciendo una regla de tres asi: si en 10 ml hay 40 mg x - peso pte Adicionalmente y en la misma toma se administra la L-Dopa a razon de 7 mg/kilo (Se calcula teniendo en cuenta que la droga usada es Synemet® que es una mezcla de 2 drogas (carbodopa ) y L-Dopa que es la que nos intereza la cual esta en cada tableta en concentracion de 100 mg/tab.
Días de proceso   Lunes a Viernes
Tiempo de Análisis   Al día siguiente
Almacenamiento   

Estable a temperatura ambiente: 3 horas; Refrigerado: 1 semana; Congelado: 2 meses.
Contraindicaciones   
Utilidad   

Es un test de función pituitaria y es utilizado en el diagnóstico de desordenes hipotalamicos, hipopituitarismo; gigantismo en niños y acromegalia en adultos.
Limitaciones   

Un solo nivel de GH en ayunas tiene un valor limitado. La secreción de GH es episodica y pulsátil. La GH tiene una vida media de 20-25 minutos El test para deficiencia en la hormona de crecimiento en niños es realizado como parte de una prueba dinámica que compromete varios estímulos. Pacientes con disfunción tiroidea pueden tener liberación anormal de hormona del crecimiento. Pacientes con tumores pituitarios a menudo liberan GH en respuesta a TRH o GnRH. La somatomedina C es utilizada como prueba de screening para la deficiencia de HGH.

Método   Quimioluminiscencia
Rango de referencia   

0-15 años: 0.10-8.80 ng/mL Homobres > 15 años: 0.01-1.00 ng/mL Mujeres > 15 años : 0.03-10.00 ng/mL .
Información Técnica   

Para la evaluación de las reservas de hormona del crecimiento un test inicial con un ejercicio vigoroso es considerado como sencillo, relativamente libre de estímulos que crean riesgo, especialmente en niños. Sin embargo, han surgido muchas controversias acerca del uso de todos los test de estimulación para GH, y un diagnóstico de deficiencia de GH debe ser considerado dentro del contexto del cuadro clínico. Una de las pruebas de estimulación es con arginina que deberá ser administrada con precaución en pacientes con enfermedad hepática o renal severas, o acidósis. Si los niveles en ayunas de GH son mayores de 5 ng/ml, el aumento no es observado. La mayor ventaja de este test es la ausencia de efectos colaterales significativos. Alrededor del 20% de los individuos sanos no responden a la arginina. El test de estimulación con glucagón está contraindicado en enfermos cardiacos, con asma bronquial y con diabetes mellitus. El glucagón no es un estímulo potente para liberar GH y aunque el propanolol aumenta la respuesta, se prefieren otros test de estimulación (arginina, clonidina, L-dopa). En la prueba de estimulación con insulina los niveles de glucosa decaen a 40mg/dl y/o signos adrenergicos deben ser observados. Si tal criterio no es encontrado dentro de los 45 minutos después de 1 hora de la administración de la insulina, debe repetirse la dosis. Los riesgos de hipoglicemia son severos con desmayo, arritmia cardiaca y coma. Una solución de dextrosa al 50% I.V debe estar disponible. Los pacientes con resistencia a la insulina (pacientes con sindrome de Cushing, diabetes, obesidad o acromegalia) pueden requerir un alta dosis de insulina (0,15-0,3U/kg). Alrededor del 20% de los individuos sanos no responden a la insulina y no deberá ser realizado en insuficiencia adrenal primaria. La estimulación con L-Dopa debe realizarse en ayunas; una respuesta negativa se da cuando los niveles de glucosa en sangre son mayores de 120 mg/dl. Hay riesgo de vertigo y náuseas durante los 30 primeros minutos de la prueba. La tolererancia a este test puede ser mejorada pro la administración de 250 mg de L-dopa orales 3 veces al día con las comidas, 2 días antes de la prueba. Cerca del 20% de los sujetos normales no responden a la L-dopa. Una caída paradojica de la GH se observa en la acromegalia. En la prueba de supresión con glucosa hay un aumento paradojico de la GH en pacientes con acromegalia. Además en sujetos con enfermedad hepática, uremia o adicción a la heroína puede fallar la supresión. Algunas veces se ha observado supresión parcial en pacientes con anorexia nervosa.
Preparación   

Dosis de arginina HCl: 0,5g/kg I.V en 30 minutos. Dosis de glucagón adultos: 0,03 mg/kg I.M a las 9 am. Dosis de propanolol oral adultos: 0,75 mg/kg a las 7am. Dosis adulto Insulina: 0,1-0,15 U/kg I.V Dosis niños Insulina: 0,05 U/kg Dosis adulto L-dopa: 500 mg orales Dosis niños L-dopa: 7-10 mg/kg Dosis de Glucosa: 100 g o 1,75 g/kg orales.
Información adicional   

Los test de estimulación de hormona del crecimiento deben inducir un pico mayor de 7 ng/ml en niños y mayor de 5 ng/ml en adultos; valores más bajos sugieren deficiencia de la hormona. En niños, algunos expertos consideran que valores entre 7-10 ng/ml son equívocos y solamente picos mayores de 10 ng/ml son considerados verdaderamente normales.

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