MIOGLOBINA CARDIACA

Información detallada
Código de Examen 
Recipiente   M01
Sinónimos   
Volumen Normal   5 cc
Volumen Pediátrico   3 cc
Recolección   Suero
Días de proceso   Diario
Tiempo de Análisis   1 hora
Almacenamiento   Refrigerado 7 días y congelado un mes.
Contraindicaciones   
Utilidad   

Diagnóstico de daño del músculo esquelético o cardíaco. La mioglobina del suero es generalmente detectable más temprano la CK o CK-MB en pacientes con infarto agudo de miocardio. La mioglobina fué encontrada también en un 50% de pacientes con insuficiencia coronaria aguda. Las concentraciones de mioglobina se correlacionan con el tamaño del infarto. Sirve también para el diagnóstico de rabdomiolisis. La mioglobina aparece en trauma, isquemia, hipertermia maligna, dermatomiositis, polimiositis, distrofia muscular.
Limitaciones   

Los niveles de mioglobina pueden estar elevados después de la aplicación de inyecciones intramusculares. Han sido reportados niveles altos de mioglobina después de accidentes con alto voltaje. Sus niveles regresan rápidamente a los niveles basales. No está estrechamente unida a proteínas y es rápidamente excretada.
Método   Quimioluminiscencia
Rango de referencia   0-70 ng/ml
Información Técnica   

La mioglobina sérica es rápidamente eliminada por los riñones. Niveles elevados pueden estar asociados con el uso de cocaína. Se encuentra aumentada en cirugías cardiacas, terapia trombolítica, en infarto de miocardio, ejercicio, shock, falla renal, distrofia muscular progresiva y rabdomiolisis. La principal ventaja es que es un marcador sensible (99%-100%) de daño miocardico temprano porque este se libera primero que la CK, de las células necróticas, permitiendo la detección temprana de infarto de miocardio. Sus niveles se aumentan a la hora del infarto y alcanzan su pico máximo a las 4-12 horas. La mioglobina es eliminada rápidamente, por lo tanto su sensibilidad se reduce con el tiempo (no se utiliza después de 18 horas). Como la mioglobina no es específica para músculo miocardico, el punto de especificidad proviene en casos de daño miocardico agudo asociados con trauma muscular, donde el orígen de la mioglobina no puede ser diferenciado. Esto se puede diferenciar si se realiza una medición de anidrasa carbónica III, y las proteínas citoplasmáticas 18.000-d están presentes en el músculo esquelético pero no en el músculo cardicaco. Ambos ensayos realizados simultáneamente muestran que hay daño de las proteínas del músculo esquelético y el radio de mioglobina/anidrasa carbonica III es constante; mientras que en pacientes con infarto agudo de miocardio, el radio muestra un patrón temporal similar al de la mioglobina sola.
Preparación   Venopunción de rutina
Información adicional   

La mioglobina es una proteína hemo monomérica de bajo peso molecular. Consiste en una cadena polipeptídica esferoide que contiene 153 aminoácidos, de los cuales aproximadamente el 75% está enrollado en alfa-hélices cortas. La porción hemo es sintetizada de las porfirinas y contiene la molécula de hierro que une el oxígeno. La mioglobina está estructuralmente relacionada con la hemoglobina, que es un tetrámero y que es el principal transportador de oxígeno en las células rojas. La mioglobina circula libre en pequeñas cantidades y es sintetizada y encontrada principalmente en el músculo esquelético y cardiaco. Durante el curso de un infarto de miocardio, la mioglobina se escapa del músculo cardíaco isquémico y puede alcanzar niveles entre 5-10 veces su valor normal durante las primeras 5-18 horas. La mioglobina del músculo esquelético es inmunologicamnte distinta de aquella encontrada en el músculo cardiaco. Una gran variedad de procesos patologicos en el daño del músculo esquelético, causan liberación de mioglobina a la circulación. Como hay mayor cantidad de músculos esqueléticos que cardiacos presentes en el organismo, mayores niveles de mioglobina sérica son encontrados en casos de severo daño muscular. El daño muscular resulta con niveles altos de mioglobinuria y se refiere clínicamente como rabdomiolísis. La mioglobina sinembargo no es tan específica como las isoenzimas CK del suero. La mioglobina en concentraciones altas es nefrotóxica (niveles urinariosmayores de 15 mg/L)y puede causar falla renal. Valores entre 1-15 mg/L están relacionados con ejercicio vigoroso, infarto de miocardio, daño muscular mediano. La patogenésis de la toxicidad renal no es todavía conocida, por lo que han sido formuladas dos teorías: *Bajo condiciones ácidas, la mioglobina se precipita en los tubulos renales, produciendo obstrucción, se aumenta la presión intra-tubular y hay inhibición de la filtración glomerular. *El hierro inorgánico es liberado del grupo hemo que causa daño directo del riñón mediante la peroxidación lipídica y la citotoxicidad de los tubulos proximales. La medición de la mioglobina en la rabdomiolísis puede ser útil para determinar la probabilidad de toxicidad renal significativa. Por esta razón la velocidad de excreción de la mioglobina es un factor de riesgo crítico para la predicción de falla renal aguda y puede ser un marcador temprano de disfunsión renal. Los pacientes con rabdomiolísis también podrían tener elevación marcada en la actividad de la CK total. Aunque la creatin kinasa es un marcador importante para estimar el grado y extensión en el cambio del músculo esquelético en pacientes traumatizados, esta no se correlaciona bien con el desarrollo de falla renal aguda. Los valores de excreción de mioglobina son interpretados junto con los niveles de mioglobina séricos: -Un nivel de mioglobina sérica alto (400 ng/ml) asociado con velocidad de excreción de mioglobina urinaria bajo (<4ml/min) indica un riesgo alto de falla renal aguda. -Un nivel de mioglobina sérica alto con una velocidad de excreción de mioglobina (>4 ml/min) indica bajo riesgo de falla renal. -Niveles relativamente bajos de mioglobina sérica(< 400 ng/ml) indican un riesgo mínimo de falla renal.

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