PRUEBA BACTERICIDA EN SUERO Y L.C.R.

Información detallada
Código de Examen 
Recipiente   M01
Sinónimos   Nivel Inhibitorio Bacteriano en Suero; Actividad Antibacterial
Volumen Normal   5 cc
Volumen Pediátrico   3 cc
Recolección   

Suero y preparación de un aislamiento bacteriano responsable de la infección.
Días de proceso   Lunes a Viernes
Tiempo de Análisis   2-3 días
Almacenamiento   

La muestra deberá ser transportada al laboratorio dentro de 1 hora después de su recolección. Sí esto no es posible la muestra deberá ser congelada a -70°C y transportada en hielo seco. El Imipenem es inactivado a -20°C.
Contraindicaciones   

Muestra conservada a T°Ambiente por más de 2 horas. Que el cultivo bacteriano aislado del paciente no esté disponible ó que no haya crecimiento en el test bactericida en suero.
Utilidad   

Determinar la dilución bactericida máxima (MBD) o la dilución bactericida de suero (SBD) ó líquido corporal después de la administración de antibiótico(s). La última dilución de suero/líquido corporal que es bactericida para el organismo que está causando la infección en el paciente. El título es utilizado en el monitoreo total del efecto terapéutico. Frecuentemente es utilizado para evaluar la terapia en endocarditis, osteomielitis y artritis supurativa. Los títulos de suero bactericidas mayores o iguales a 1:8 son amenudo recomendados para el tratamiento óptimo de estas infecciones.
Limitaciones   

Los resultados podrían reflejar el efecto in vitro combinado de todos los agentes antimicrobianos presentes en el suero o líquido corporal del paciente sobre el organismo infectante. Los resultados son precisos más o menos en 1 dilución y no necesariamente son equivalentes a un ensayo en suero. La máxima dilución inhibitoria (MID) o la dilución inhibitoria del suero (SID) puede también ser reportada. Un radio aparentemente adecuado puede representar una susceptibilidad alta del organismo responsable hacia los niveles relativamente bajos en sangre o una moderada resistencia del organismo hacia unos niveles en sangre inesperadamente altos. Un título inhibitorio en suero puede sugerir un adecuado nivel terapéutico pero no da pistas del potencial tóxico, cuando hay un márgen extremadamente estrecho entre una dósis terapéuticamente adecuada y una posible toxicidad (ejemplo en los aminoglicósidos). Las pruebas bactericidas en suero tienen muy malas variables ( los procedimientos no están ampliamente estandarizados, no hay un consenso de sí las diluciones deben ser realizadas con suero o caldo, si se usa el suero como diluente el efecto inhibitorio es desconcido, etc). El uso de pool de sueros para las diluciones no predice exactamente el título bactericida actual en pacientes con proteínas transportadoras anormales. El uso de ultrafiltrados puede ser de gran ayuda.
Método   

Diluciones seriadas del suero del paciente con caldo Mueller-Hinton, se recomienda una relación final de 1:1. Cada dilución es incubada con un inóculo standard del cultivo del paciente.
Rango de referencia   

El pico de actividad bactericida deberá ser observado en una dilución mayor o igual a 1:8.

Información Técnica 

  

Para la realización de la prueba es preferible correr el test con sueros pareados: uno obtenido aproximadamente 15 minutos antes de la dósis del antibiótico (muestra predósis) y el otro obtenido 30-60 minutos después de la dósis antibiótica (pico post-dósis). En pacientes con osteomielitis crónica, la observación de niveles pico menores de una dilución 1:16 y niveles predósis menores de 1:2 predicen con exactitud falla en el tratamiento. En la osteomielitis aguda, un pico en los niveles mayores de 1:16 y uno predósis mayor de 1:2 predice un tratamiento médico exacto. La prueba bactericida en suero sola no es lo suficientemente predictiva para dar resultados en endocarditis. Los resultados terapéuticos en la endocarditis dependen de muchos factores clínicos incluyendo en estado cardiaco, una enfermedad médica subyacente, complicaciones embólicas, y un manejo clínico del paciente. En pacientes granulocitopénicos títulos mayores o iguales a 1:8 - 1:16 en pacientes con terapia combinada están asociados con resultados más favorables. La prueba bactericida en suero ha sido aplicada experimentalmente para detectar actividad antimicrobiana en LCR, líquidos articulares, y líquido amniótico. Esta también ha sido utilizado para determinar si la actividad antimicrobiana del suero es adecuada después de un cambio de terapia parenteral a oral. Los títulos bactericidas en suero son utilizados en la evaluación del sinergismo antibiótico después de la administración de las drogas.
Preparación   

Aspiración estéril del líquido corporal en un tubo estéril tapa rosca. Si es muestra de suero en un tubo tapa roja. El nivel del pico para la administración de drogas I.V es obtenido a los 30-60minutos después de haber dado la droga para permitir su absorción y distribución. Los niveles son obtenidos dentro de los 30 minutos o inmediatamente antes de la próxima dósis. Para drogas administradas oralmente o I.M, la muestra debe ser tomada a las 2-4 horas. Si la prueba bactericida es requerida, el médico debe solicitar al laboratorio que guarde el cultivo aislado del paciente por al menos 48 horas. El laboratorio deberá ser informado de la actual terapia antibiótica incluyendo la fecho y hora de la dósis pasada, la vía de administración de todos los agentes antimicrobianos que está recibiendo el paciente, el diagnóstico clínico. La hora de la recolección de la muestra deberá ser solicitada.

Información adicional   

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