PRUEBA DE PROTAMINA

Información detallada
Código de Examen 
Recipiente   M01
Sinónimos   Protamina Sulfato
Volumen Normal   1 ml de sangre total
Volumen Pediátrico   
Recolección   Sangre total
Días de proceso   Lunes a Viernes
Tiempo de Análisis   El mismo día
Almacenamiento   

No almacene. La muestra debe ser procesada inmediantamente.
Contraindicaciones   
Utilidad   

Prueba de tamizaje para deficiencias de la coagulación utilizando sangre total; establecer una base antes de la administración de heparina; monitoreo post-inyección heparina. También es utilizado en el monitoreo del efecto anticoagulante de la heparina durante la infusión percutánea en angioplastias transluminales coronarias.
Limitaciones   

Este test no es sensible para la deficiencia del factor VII y algunas anormalidades de las plaquetas. Los diferentes activadores o métodos responden a variabilidad en la sangre heparinizada como también a la dósis de heparina/y experiencia del laboratorio. La lisis de las plaquetas acorta el tiempo de coagulación en sangres totales heparinizadas de 248 segundos (del control) a 127 segundos, indicando que el tiempo de coagulación puede ser artificialmente bajo en presencia de heparina. Esto evidencia que las membranas de los fragmentos plaquetarios (más que el citosol, el cuál contiene factor 4 plaquetario) son responsables de éste efecto. Esto podría presentar un problema en el uso de la prueba para el monitoreo de la heparina porque ocurre una neutralización de las membranas de los fragmentos plaquetarios durante la realización de bypass en cirugía de corazón abierto.
Método   

Tubos con sangre total fresca (generalmente 1 ml) son incubados a 37°C y observados con intervalos de 30 segundos hasta que la sangre coagule.
Rango de referencia   

70 - 120 segundos El valor mínimo de ACT para una adecuada heparinización no ha sido aún determinado, per
Información Técnica   

Al menos 12 pruebas han sido propuestas para medir el efecto anticoagulante de la heparina. Estas incluyen el tiempo de coagulación, el tiempo de recalcificación del plasma, el tiempo parcial de tromboplastina, el tiempo de trombina, la titulación con polibrene y otros test con subtratos sintéticos. Tales test son aplicados para esta tarea que refleja el mecanismo de inhibición de la coagulación por la heparina. El APTT es el más comunmente usado, en parte porque el APTT se adapta mejor a la rutina del laboratorio (siendo un método rápido, semiautomatizado). El tiempo de coagulación activado (ACT), sinembargo es preferiblemente utilizado en casos particulares de cirugías cardiacas. La importancia del laboratorio en el monitoreo de la anticoagulación de la heparina es resaltada por el considerable conocimiento de la variación individual en la respuesta. La dósis requerida para una adecuada anticoagulación depende de una variedad de factores que incluyen procesos trombóticos severos, riesgo potencial de hemorragia, variación en la preparación de la heparina (longitud del polímero, grado de sulfonación), y medicaciones que inhiben o inactivan la heparina (anti-histaminas, digitálicos, nicotina, penicilina, tetraciclina, estreptomicina, ertitromicina, gentamicina, ácido ascórbico, clorpromazina y protamina). Valores prolongados no son esclusivamente el resultado de la heparina. Hay un riesgo en administrar el sulfato de protamina (antagonista de la heparina). Cuando la protamina excede la cantidad de heparina, esta empieza a actuar como un anticoagulante; el tiempo de coagulación activado (ACT) podría perder especificidad en este caso. Es probable que el ACT esté disminuído como resultado de una respuesta tromboplástica inducida con una incisión quirúrgica. Así , para pode evitar un diagnóstico falso, debe haber una adecuada neutralización de la protamina después de un bypass cardiopulmonar, el ACT basal deberá ser determinado después de la incisión quirúrgica.
Preparación   

La muestra de sangre es adicionada a un tubo que contiene un activador (sílica, celite). Los tubos utilizados para la recolección deben ser calentados a 37°C.
Información adicional   

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