T3 Y T4

Información detallada
Código de Examen 
Recipiente   M01
Sinónimos   Triyodotironina y Tiroxina
Volumen Normal   1 ml
Volumen Pediátrico   0.2 ml
Recolección   Suero
Días de proceso   Lunes a Sábado
Tiempo de Análisis   El mismo día
Almacenamiento   No estable a tempertura ambiente ni refrigerado. Estable congelado por 3 meses.
Contraindicaciones   
Utilidad   Es el mejor test de tamizaje para función tiroidea en general. La T4 se encuentra disminuída en el hipotiroidismo, en la disminución genética de la TGB (tiroxina unida a globulina) y en el estadío tres de la tiroiditis subaguda. Se encuentra aumentada con hipertiroidismo, en la primera etapa de la tiroiditis subaguda, en la tirotoxicósis debida a enfermedad de Graves, con el aumento de la TBG (embarazo, aumento genético de la TBG, porfiria aguda intermitente, cirrósis primaria biliar), en la tirotoxicósis factidia y ocasionalmente en pacientes eutiroideos con hipertiroxinemia disalbuminemica familiar. El hipotiroidismo primario es causado por la tiroiditis de Hashimoto, mixedema idiopático, antes de la terapia con yodo radioactivo para el hipertiroidismo, antes de la cirugía de tiroides, el bocio endémico y otras entidades. Las causas del hipotiroidismo secundario incluyen enfermedad pituitaria primaria, como por ejemplo necrósis pituitaria postparto y tumores pituitarios. La expresión "mixedema" indica hipotiroidismo clínico avanzado, con depósitos de mucopolisacáridos. El diagnóstico de hipotiroidismo primario debe ser confirmado por una determinación de TSH. La enfermedad de Graves es la clásica tirocoxicósis causada por un desorden inmune o autoinmune. Otras causas de hipertiroidismo incluyen bocio tóxico uninodular o multinodular, fases de tiroiditis y un número de entidades raras no comunes, las cuales causan aumento de la T4.
Limitaciones   La T4 puede elevarse con el exceso en la ingesta de yodo o con el uso repetido de tirotina. Niveles anormales de T4 pueden darse con la presencia de enfermedad sistemica no tiroidea. Alteraciones en la capacidad de unión o en la cantidad de TBG pueden aumentar o disminuir la Tiroxina sin causar síntomas. Una causa común de T4 elevada en la enfermedad no tiroidea parece ser enfermedad hepática. La tiroxina y la tiroxina libre (T4 libre) del suero se encuentran aumentadas en la hipertiroxinemia disalbuminemica familiar, que es un sindrome eutiroideo en el cual un sitio de unión anormal tiene afinidad por la tiroxina. El T3 está generalemente normal en ésta entidad, al igual que el T3 libre. La T4 es menos sensible que la TSH en el diagnóstico de hipotiroidismo. La hipertiroxinemia Eutiroidea es una expresión utilizada como un término colectivo de enfermedades no tiroideas y estados en los cuales se aumentan los niveles de tiroxina con metabolismo y tejido tiroideo normales. Además los cambios de la hormona tiroidea unida a la globulina y el fenómeno relacionado con drogas, produce resistencia a las hormonas tiroideas de la sangre y aumento en la correlación médica y la enfermedad psiquiátrica aguda, han sido descritos. La Hiperemésis del embarazo y la hiponatremia pueden causar hipertiroxinemia eutiroidea. La T3 puede estar disminuída en la enfermedad no tiroidea crónica y está influenciada por el estado de nutrición. Este no es de ayuda en los estudios de hipotiroidismo. Puede estar normal en tirotoxicosis (tirotoxicosis tiroxina). Las variaciones de la TBG y de otras proteínas transportadoras pueden afectar la T3. Dicho incremento puede ser encontrado con el uso de anticonceptivos orales, embarazo y otras anormalidades de las proteínas transportadoras. El ayuno puede causar disminución de la T3 y la TSH.
Método   Enzayo Inmuno Enzimático por Micropartículas (MEIA).
Rango de referencia   VALORES DE REFERENCIA T4 TOTAL 0-3 días = 11.8 -22.6 ug/ml 4-15días = 9.8 -16.6 ug/ml 16días-4meses = 7.2 -14.4 ug/ml 5meses-11meses = 7.8 - 16.5 ug/ml 1año - 4años = 7.3 - 15 ug/ml 5años - 9años = 6.4 - 13.3 ug/ml 10años - 14años = 5.6 - 11.7 ug/ml 15años - 59años = 5.5 - 11 ug/ml 60 años - 100años = 5 - 11 ug/ml VALORES DE REFERENCIA T3 TOTAL 0días - 3 días = 100 - 740 ng/dl 4días - 11 meses = 105 - 245 ng/dl 1año - 4 años = 105 - 275 ng/dl 5años - 9 años = 94 - 253 ng/dl 10años - 14 años = 73 - 199 g/dl 15años - 19 años = 69 - 201 ug/dl 20años - 49 años = 50 - 145 ng/dl 50años - 100 años = 45 - 140 ng/dl
Información Técnica   La combinación de T3 y T4 como una evaluación de la TBG, es de ayuda para determinar si un valor anormal del T4 se debe a alteraciones en la tiroxina unida a globulina o a cambios en los niveles de hormona tiroidea. Las desviaciones de ambos test en la misma dirección indican que una T4 anormal es debido a anormalidades en la hormona tiroidea. Desviaciones de ambos test en direcciones opuestas porporcionan evidencia de que una T4 anormal puede estar relacionada con alteraciones en la TBG. Las causas de aumento en la unión TBG incluyen estado neonatal, embarazo molar y convencional, estrógenos, anticonceptivos orales, heroína, metadona, 5-fluoracil, hepatitis infecciosa, hepatitis crónica activa, y cirrósis primaria biliar, porfiria aguda intermitente, linfoma, y aumento hereditario de la TBG. Entre las causas de disminución en la unión a la TBG se encuentran los estados de proteínas anormales. Estos incluyen sindrome nefrótico, andrógenos, esteroides anabólicos, prednisona, acromegalia, enfermedad hepática y otras enfermedades sistémicas, severo estrés, y deficiencia hereditaria de TBG. Los salicilatos y la difenilhidantoína pueden disminuir significativamente los niveles de T4. El carbonato de litio puede causar bocio con o sin hipotiroidismo. La carbamacepina ha sido reportada como causa de valores bajos en las pruebas de función tiroidea. La TSH ultrasensible ha sido lanzada como una prueba individual de tamizaje para enfermedad tiroidea, sinembargo tal propuesta es controversial, pués otros encuentran difícil aceptar que un solo test sea adecuado, en todos los cuadros, para reflejar el estado tiroideo. Existe una relación inversa entre la tiroxina y la TSH. Mientras la concentración de hormona tiroidea representa la manera adecuada, posteriormente este es un test de regulación tiroidea. Los niveles tirotropina de sujetos hipotiroideos tratados, la concentración de triyodotironina y los niveles de de tiroxina séricos son discutidos con el reemplazo de dosis de levotiroxina.
Preparación   Separar el suero y congelar si no va a ser procesado inmediatamente.
Información adicional   Las hormonas tiroideas están en el plasma humano en forma libre o forma unida (T3 y T4 libres y T3 y T4 unidas). La T3 está libre en el suero en menos del 1%. Las concentraciones en el suero de la forma libre de T3 y T4 son reguladas por el sistema de retroalimentación (Feedback) y parece tener una velocidad de captación celular paralela. De manera que, la fracción libre de la hormona determina el estado tiroideo del individuo. Esencialmente, las fracciones unidas no son disponibles para ejercer los efectos metabólicos. Entre las proteínas que transportan el T3 están la TBG (globulina transportadora de tiroxina), la transtiretina y la albúmina. El aumento de las concentraciones de las proteínas transportadoras en el suero es tanto como la T3 total, mientras que la fracción libre de T3 no sufre ningún cambio. Un ejemplo de esto ocurre en el embarazo. La T3 tiene una potencia metabólica más alta que la T4. Debido a que aproximadamente una tercera parte de la T4 es convertida en T3, la T4 parece tener una pequeña actividad metabólica intrínsica en humanos. El aumento de la T3 ocurre a menudo en el hipertiroidismo, pero solo en aproximadamente el 5% de los casos la T3 está elevada (toxicosis T3). No deben confundirse los términos de T3 con captación de T3, estos son dos pruebas diferentes. Este último es realizado comunmente como parte del perfil tiroideo común. Una disminución de las concentraciones de T3 es reportada en individuos con un aumento en el suero del factor de necrósis tumoral.

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