T.P.T (TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA)

Información detallada
Código de Examen 
Recipiente   M03
Sinónimos   APTT; PTT
Volumen Normal   1 ml
Volumen Pediátrico   0.5 ml
Recolección   Plasma pobre en plaquetas
Días de proceso   Lunes a Domingo
Tiempo de Análisis   1 hora si es urgente, 4 horas en pacientes hospitalizados y 6 horas en pacientes ambulatorios.
Almacenamiento   Estable 4 horas a temperatura ambiente, 4 horas refrigerado y 1 semana congelado.
Contraindicaciones   Muestras hemolisadas o coaguladas. El uso de suero o plasma no conservado congelado. No es aplicable en pacientes con infusión continua de heparina. No tomar la muestra del brazo que tiene catéter heparinizado. Muestra recibida con más de 3 horas de haber sido recolectada.
Utilidad   Evaluar el sistema intrísico de la coagulación; utilizado en el monitoreo de la terapia con heparina; como ayuda en el tamizaje para la presencia de hemofilia clásica A y B; en el estudio de deficiencias de factores II, V, VIII, IX, X, XI y XII; en disfribrinogenemia; coagulación intravascular diseminada (CID); falla hepática; hipofibrinogenemia congénita; deficiencia de vitamina K; deficiencia congénita de Factor Fitzgerald; deficiencia congénita de Prekalicreina (factor Fletcher).
Limitaciones   Muestra obtenida con menos de 3 horas de la administración de la dósis de heparina.
Método   Detección Mecánica-Electromagnética del Coágulo. La muestra de plasma es adicionada a un activador (celite, kaolin, microsilicato, ácido elagico) y es incubada a 37°C por 5 minutos. Luego la preparación de tromboplastina es adicionada, mezclada y con la adición del Cloruro de Calcio (CaCl2), el tiempo es contabilizado hasta la formaciónd el coágulo.
Rango de referencia   26-36 segundos
Información Técnica   El APTT puede esta normal en personas con desordenes hemorragicos hereditarios leves. Alrededor del 30% de la concentración normal de los factores V, VIII, IX, X, XI Y XII mantiene una relación en la formación de trombina suficiente para producir un APTT normal. La prolongación en el tiempo de coagulación del APTT ocurre si la concentración de alguno de los factores mencionados disminuye su nivel. Si el nivel del fibrinógeno es menor de 80 mg/dl , puede alterar el APTT. Los factores de Fletcher o Fitzgerald menos del 5% del normal pueden alterar el APTT. Un APTT prolongado puede ser causado por deficiencia hereditaria de factor I, II, V, VIII y XII, Fletcher o Fitzgerald, terapia con Coumadin, enfermedad hepática, anticoagulante circulante (heparina, anticoagulante lúpico, productos de degradaciónd de la fibrina), inhibidor específico de factor (artritis reumatoidea, reacción a la penicilina, ocasionalmente hemofiliacos), o coagulación intravascular. Control en la Terapia de Heparina: El control de la terapia anticoagulante de la heparina es controversial y complejo. Las recomendaciones para la dosificación y el monitoreo en el laboratorio podrían seguirse considerando que los factores pueden ser responsables de los fracasos (fracaso para lograr el estado anticoagulante, y/o excesiva anticoagulación). Heparina: La heparina es un mucopolisacárido encontrado en la células mastil y basófilos, tiene una fuerte carga negativa, una vida media en circulación de pocas horas e inhibe todas las proteasas de las serina (IIa, Xa, IXa, XIa y XIIa) Es estable por 24 horas en una solución de dextrosa al 5%. La actividad de la heparina a bajas dosis se relaciona con la inactivación del factor Xa y la posibilidad de los efectos de repulsión de las superficies de las células. Sobre la base de que una mínima dosis de heparina efectiva para producir prolongaciones del tiempo de coagulación comparables a los del PTT, APTT en sangre total, tiempo de coagulación en sangre total , y PTT son equivalentes en la medición de la respuesta a la heparina. Mientras un pequeña parte de la inactivación de la heparina puede ocurrir en el hígado (a través de la acción de la heparinasa), esta es eliminada en gran parte por los riñones por lo que la heparina debe ser utilizada cautelosamente en pacientes con daño en la filtración glomerular. Adminstración y dosificación: La heparina es mejor administrada por vía intravenosa, intermitentemente, o mejor por infusión continua en una dosis de 400-500 unidades/Kg de peso/día cada 6 horas (como también 100-125 Uds/Kg cada 6 horas). La dosis debe ser ajustada para mantener el test de coagulación alrededor de 2 veces el control normal. Existen 3 niveles en la terapia de heparina: A baja dosis, dosis moderada o dosis grandes. Antes de proceder, se debe escoger el nivel que va a ser empleado. Las dosis bajas se refieren a pequeñas cantidades de heparina (10.000-20.000 U/día) administradas subcutáneamente y usada en la profilaxis de la trombósis venosa de pacientes seleccionados. Las dosis moderadas implican anticoagulación total, y requiere de 20.000-60.000 U/día, el APTT es ajustado de 1.5-2 veces el control, y el regimen es aplicado en pacientes sin enfermedad tromboembolica activa. Dosis grandes utilizan niveles de 60.000-100.000 U/día durante las primeras 24-48 horas y luego se rebaja a 30.000-45.000 U/día. Esta terapia es para pacientes con enfermedad tromboembólica activa. La heparina no debe ser dada por vía intramuscular por el riesfo a la formación de hematomas. Hay una tendencia que favorece la administración subcutánea en el tratamiento inicial de trombósis venosa profunda, afirmando su eficacia y seguridad, y siendo un procedimiento fácil para la terapia del paciente en casa. Complicaciones: No todos los individuos responden idealmente o predeciblemente a la heparina, en ciertos casos no es adecuado y seguro el uso de la anticoagulación con heparina. Hay ciertas drogas que antagonizan la acción de la heparina como la estreptomicina, eritromicina, gentamicina, clorpromazina, ácido ascórbico, antistamínicos y digitalicos cardiacos. Pueden ocurrir reacciones anafilacticas y eritematosas con el uso de heparina en algunos individuos. Efectos funestos de la heparina incluyen desarrollo de la osteoporósis con fracturas (dosis de 20.000 u/día) por lo cual la ingesta de calcio mayor de1 gr/día puede ser protectiva, con efecto antinflamatorio e inhibición del efecto anti-diurético ocurrido en la diurésis. Otras reacciones no usuales incluyen alopecia, urticaria, dolor de cabeza y broncoespasmo. Una de las mayores complicaciones de la heparina a altas dosis es el desarrollo de trombocitopenia, el cual se relaciona con la agregación plaquetaria inducida por la heparina. Debido al peligro de asistencia de una minoria de individuos anticoagulados con heparina, la evaluación preterapeutica por el laboratorio ha sido recomendada. Anormalidades en el recuento de las plaquetas, en el tiempo de coagulación de la sangre total, en el PTT activado o en la Antitrombina III puede indicar que el paciente tiene una predisposición a una respuesta inusual de la heparina. Algunos enfatizan una morbilidad y mortalidad significativa (incluso con amputación de extremidades) asociada con la inducción de la agregación plaquetaria por la heparina dando como resultado una nueva trombósis o trombocitopenia. Este fenomeno parece tener etiología inmune y puede ocurrir en presencia de un anticuerpo Ig.G o Ig.M contra la heparina produciendo agregación plaquetaria. Estos pacientes tienen una medición anormal en la respuesta de ADP, de heparina y ADP y de heparina sola en el procedimientode agregación plaquetaria cuando la trombocitopenia está presente. El Sindrome Progresivo Tromboembólico parece siempre estar asociado con trombocitopenia. Por lo que se recomienda el monitoreo del paciente heparinizado incluso con exámen médico diario para evidenciar demás trombósis y la necesidad del recuento de plaquetas periódico es determinado clinicamente. La evidencia de nuevas trombósis o la disminución en el recuento de plaquetas en un número menor de 100.000/mm3 deberá ser investigado con estudios de agregación plaquetaria. La anormalidad en las plaquetas es rápidamente reversible cuando se descontinúa la heparina. Los beneficios terapéuticos adicionales incluyen antiagregantes plaquetarios tales como el dextran, ácido acetil-salicílico o Coumadin han sido utilizados para prevenir la trombocitopenia inducida por la heparina durante la cirugía extracorpórea de corazón. Heparina de Bajo Peso Molecular: La heparina standard esta compuesta de mucopolisacáridos sulfatados, fragmentos heterogéneos de diferente peso molecular. La heparina de bajo peso molecular es menos heterogénea, consiste de fragmentos con alta y baja afinidad por la ATIII pero la heparina de bajo peso molecular usa esta asociación con la disminución de la actividad de la ATIII mientras que la actividad de la anti-Xa es ampliamente preservada. Hay evidencia de que la heparina de bajo peso molecular es capaz de proteger contra los eventos tromboembólicos mientras el riesgo de hemorragia se reduce. Las pruebas utilizadas en el monitoreo de la heparina standard como el APTT, el TT y el ACT, no se afectan por la heparina de bajo peso molecular a las dosis usualmente empleadas. Se recomineda además el recuento de plaquetas perióidico 7-12 días después de haber iniciado la terapia.
Preparación   Para su recolección se deber seguir ciertas instrucciones: 1. Extraer 5 ml de sangre en un tubo seco y descartarlo, para evitar la contaminación tisular. 2.Extraer la muestra con citrato de sodio, mezclar por inversión aproximadamente 6 veces. 3. Centrifugar 15 minutos a 2500 gravedades 4.Separar el plasma y transferir a un nuevo tubo. 5. Repetir la centrifugación a 2500xg por 15 minutos para asegurar la completa remoción de las plaquetas. 6.Separar el plasma en uno o más tubos plásticos. 7. Congelar inmediatamente a -70oC 8. La muestra deberá permanecer congelada todo el tiempo y deberá enviarse conservada en hielo en un tiempo máximo de 24 horas. 9. El recuento de plaquetas del plasma debe ser menor de 10.000 plts/ul. 10. Un aumento mayor de 10.000 plts/ul podría causar resultados falsos positivos. Extraer la muestra 1 hora antes de la próxima dósis de heparina si la heparina está siendo administrada por inyección intermitente.
Información adicional   En pacientes con APTT prolongado que no corrigen con la mezcla de plasma normal y sin historia familiares de hemorragia clínica o quirúrigica, la mayoría de las veces se trata de un anticoagulante de los fosfolípidos o tipo lúpico. Algunos estudios encontraron una diferencia significativa en la sensibilidad de los reactivos hacia la presencia de anticoagulante lúpico. La diferencia en el reactivo puede afectar la actividad del factor y también el efecto dilucional de la mezcla de la muestra del paciente con el plasma normal, de manera que se dificulta la habilidad para diferenciar un anticuagulante lúpico de un inhibidor de un factor específico.

Pasión por el servicio

Inicio
Somos un Laboratorio Médico de Referencia para Colombia y América Latina.

Laboratorio Médico las Américas Ltda.

Dg. 75B 2A 80 Interior 140

Tel.: +57 (4) 444 9092 - Fax: +57 (4) 347 2465

Medellín, Colombia, Sur América.

Copyright 1998 - 2025 Laboratorio Médico las Américas Ltda. Todos los derechos reservados | Una solución ne Digital | XHTML | CSS