TIROGLOBULINA (RIA)

Información detallada
Código de Examen 
Recipiente   M04
Sinónimos   Tg
Volumen Normal   1 ml
Volumen Pediátrico   0.5 ml
Recolección   Plasma con Heparina de Litio
Días de proceso   Lunes a Viernes
Tiempo de Análisis   8 DIAS
Almacenamiento   

Estable a temperatura ambiente 2 horas, refrigerado 7 días y congelado 6 meses.
Contraindicaciones   

La muestra no de realizarse después de una biopsia, cirugía de tiroides o terapia con radioyodo. No utilizar muestras recolectadas con EDTA.
Utilidad   

La tiroglobulina está elevada en tres tipos de desórdenes tiroideos: bocio e hiperfunción tiroidea, inflamación o daño físico de la tiroides y diferentes tumores tiroideos. Aquellos pacientes con cáncer de tiroides quienes no tienen tejido tiroideo remanente, después de la cirugía y / o irradiación, no deberá esperarse que tengan una fuente de tiroglobulina. La tiroglobulina es un marcador tumoral utilizado para la evaluación de la presencia de carcinoma papilar-folicular residual de tiroides, después de la reseción, incluyendo tumores en los cuales fracasa la radioyodina concentrada. Valores altos son encontrados en muchos casos de diseminación del tumor; de manera que los ensayos de tiroglobulina son utilizados para monitorear los pacientes postoperatorios con carcinoma de tiroides. Tales pruebas son utilizadas mejor en lo concerniente con escanografías de cuerpo total. Posiblemente son utilizados en pacientes con metástasis de hueso en quienes el sitio primario es desconocido. Niveles bajos o no detectables en tirotoxicósis son una pista para tirotoxicósis factitia (uso repetido de hormona tiroidea). El ensayo puede ser usado como soporte en el diagnóstico de tiroiditis subaguda. La ausencia de tiroglobulina en el suero de neonatos sugiere atireosis congénita. La tiroglobulina puede ser un indicador de terapia de T4 en pacientes con nódulos solitarios.
Limitaciones   

La tiroglobulina es usada en el manejo, pero no en el diagnóstico de los diferentes carcinomas tiroideos. La tiroglobulina no es válida como marcador tumoral en carcinomas de tiroides anaplásicos o medulares. Valores altos se han reportado con cirugías o irradiaciones de la tiroides, con tiroiditis, deficiencia de T4 unida a globulina, con administración de TRH, TSH, yodo y drogas anticáncer. Niveles altos se encuentran en pacientes con carcinomas tiroideos pequeños. Valores bajos ocurren con la administración de hormona tiroidea. Esta no es una prueba de tamizaje para cáncer tiroideo. Los métodos de radioinmunoensayo (RIA) están sujetos a interferencias causados por autoanticuerpos presentes en el suero (la mayoría pacientes con tiroiditis de Hashimoto). Los nuevos métodos de quimioluminiscencia son más confiables aún con la presencia de autoanticuerpos antitiroglobulina.
Método   RIA; IRMA; Quimioluminiscencia
Rango de referencia   2-30
Información Técnica   

Quizá el mayor significado de la determinación de los niveles de tiroglobulina sérica (Tg) es el monitoreo de pacientes con cáncer de tiroides. En pacientes con carcinoma localizado o metastásico de tiroides, los niveles de Tg están elevados. Después de una tiroidectomía completa con terapia de ablación con I -131, los niveles disminuyen. Niveles séricos de Tg menores de 1.0 ng/ml durante la terapia con T4 o menores de 5 ng/ml que no estén recibiendo terapia con T4, indican terapia exitosa. Sinembargo niveles de Tg mayores de 5 ng/ml en pacientes que están recibiendo terapia de T4, son sugestivos de cáncer recurrente e indican el uso de rastreo total con I -131 para detectar y localizar cualquier tumor residual. Si el rastreo del paciente es negativo durante la terapia con T4, pero si todavía los niveles en suero son mayores de 5 ng/ml, el paciente todavía puede tener cáncer residual. Esto también puede ser cierto si el paciente presenta niveles séricos mayores de 10 ng/ml y no está recibiendo terapia con T4. En la enfermedad de Graves, los niveles séricos de tiroglobulina están elevados. En el seguimiento exitoso de la terapia con droga antitiroidea, sus niveles séricos regresan al valor normal. Si continúan elevados sugieren una futura recaída. La dosificación de Tg es también útil en la diferenciación de pacientes con tiroiditis silenciosa de aquellos con tirotoxicósis factitia que ocurre como resultado de una ingesta excesiva de hormona tiroidea. Los niveles séricos en la tiroiditis silenciosa están elevados, mientras que en la tirotoxicósis factitia los niveles son bajos o normales. El monitoreo de los niveles séricos de Tg es también utilizado en la evaluación de la respuesta para el tratamiento de bocio no tóxico difuso y nodular. El éxito en el tratamiento está indicado por la disminución de los niveles de Tg en el suero. En pacientes con bocio endémico, se encuentran niveles elevados de Tg. Un factor limitante en la medición de Tg, es la presencia de anticuerpos anti-tiroglobulina encontrados en algunos pacientes. Dichos anticuerpos interfieren con algunos de los métodos empleados para su medición y pueden causar falsos valores altos o bajos. Es importante determinar los niveles de autoanticuerpos Tg en pacientes que requieren la medición de Tg en estudios de recuperación, en los cuales una cantidad conocida de tiroglobulina es adicionada a las muestras del paciente y la recuperación está determinada por la aparición del valor observado con el valor esperado, con una sensibilidad de 0.5 ng/ml. Una recuperación menor del 80% en alguna de las muestras sugiere interferencia en el ensayo y se le debe informar al médico sobre la precausión en cuanto a la interpretación de los resultados. La determinación de los niveles bajos de anticuerpos anti-tiroglobulina en suero puede ser utilizado en la evaluación de un número de desórdenes tiroideos. Más del 90% de los pacientes con tiroiditis autoinmune (tiroiditis de Hashimoto) tienen anticuerpos anti-tiroglobulina o anti-microsomales. Mientras no haya diagnóstico la detección de anticuerpos anti-tiroglobulina ayudan a : 1) predecir la progresión de la tiroiditis clínica; 2) además comprobar enfermedad tiroidea en pacientes con enfermedad no tiroidea y 3) predecir tiroiditis post-parto.
Preparación   

Se recomienda aclarar las muestras lipèmicas por ultracentrifugación.
Información adicional   

La TG es una yodoglicoproteína con un peso molecular de 660.000 daltons. Es normalmente sintetizada en la glándula tiroides, bajo la influencia de la tirotropina y representa el precursor de la tiroxina y las otras yodotironinas. El límite normal de TG circulante es de 40-60 ng/ml aproximadamente, con una media de 5-10 ng/ml. Se han encontrado niveles más altos en los recién nacidos y durante el tercer trimestre de embarazo. Los niveles de TG tienden a incrementarse en las regiones que sufren bocio endémico. Las principales aplicaciones clínicas para su medición derivan del hecho que el tejido tiroideo funcionante parece ser la única fuente de tiroglobulina circulante. En consecuencia la valoración de la tiroglobulina se ha utilizado ampliamente para complementar la identificación de la presencia o ausencia de tejido tiroideo funcional o un incremento en dicho tejido con relación a una línea base establecida individualmente.

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