TONOMETRIA GASTRICA (PH Y PCO2)

Información detallada
Código de Examen 
Recipiente   M13
Sinónimos   Análisis gástrico
Volumen Normal   10 ml
Volumen Pediátrico   
Recolección   

Remitir al paciente a la UNIDAD DE ENDOSCOPIAS. Aspirado Gástrico. Un tubo gástrico frío lubricado es insertado oralmente o nasalmente mientras el paciente es colocado en posición reclinada o sentado de lado. La intubación nasal es utilizada si el paciente presenta un reflejo hiperactivo. Esta sonda es posicionada en el estómago. En un paciente que haya tenido gastrectomía subtotal, la sonda debe ser colocada bién dentro del lúmen del estómago, por delante del fundus y arriba de la anastomósis. El adecuado posicionamiento de la sonda es confirmado por fluoroscopia o por rayos-X. Se deben esperar de 10-15 minutos para que el paciente se acomode a la sonda. Es necesaria una succión suave y constante, excepto en aquellos intervalos en los que una pequeña cantidad de aire puede ser inyectada para limpiar la sonda. Las primeras dos o tres muestras inmediatamente después de la intubación (15-30 minutos) no deberán ser utilizadas como secreción basal, pués ellas no reflejan con presición el estado basal. No se le deben dar líquidos al paciente durante la prueba y se requiere que el paciente espectore saliva. La muestra basal es obtenida por aspiración continua del fluído gástrico con una jeringa durante 60 minutos para 4 muestras de 15 minutos. Estas son las BAO (basal acid output) o rendimiento basal ácido.
Días de proceso   Lunes a Sábado
Tiempo de Análisis   

Remitirse a la Unidad de Endoscopias.
Almacenamiento   

Refrigerar si la muestra se va a demorar más de 4 horas en ser procesada.
Contraindicaciones   

Contaminación con contenido duodenal, indicado por un color amarillo de bilis. La intubación gástrica está contraindicada en pacientes con várices esofágicas, divertículos, estenósis, neoplasma maligno de esófago, aneurisma aórtico, hemorragia gástrica severa y falla congestiva del corazón. Este exámen no es necesario en pacientes con úlcera duodenal en quienes no se les sospeche el sindrome de Zollinger-Ellison. El paciente no debe recibir medicación que influencie la secreción gástrica; tales contraindicaciones incluyen antiácidos, drogas anticolinérgicas, reserpina, alcohol, agentes bloqueadores adrenérgicos y adrenocorticosteroides.
Utilidad   

Evaluar función gástrica. Soporte en el diagnóstico de anemia perniciosa; estudios de atrofia de la mucosa gástrica, úlcera péptica recurrente, sindrome de Zollinger-Ellison. El Gastrinoma/sindrome de Zollinger-Ellison puede conducir a una úlcera péptica con secreción masiva de ácido.El sindrome de Zollinger-Ellison se caracteriza por la presencia de tumores neuroendocrinos con secreción gástrica. El diagnóstico del sindrome de Z-E es establecido por la demostración de la hipersecreción ácido-gástrica, la secreción basal ácida > de 15 mmol/hora en un sujeto con úlcera péptica no operado, con niveles de gastrina > de 1000 pg/ml. En la anemia perniciosa: la anacloridia ha sido un componente esencial para el diagnóstico de la anemia perniciosa, en donde se encuentran niveles altos de gastrina. La Gastritis severa con atrofia de la mucosa está asociada con anacloridia o se piensa que produce pérdida progresiva de la habilidad secretora. La gran disponibilidad de la realización de la endoscopia superior para el diagnóstico de gastritis ha disminuído las indicaciones para este exámen. En el Carcinoma Gástrico: muy pocos de los casos considerados como carcinoma clínicamente, endoscopicamente y radiológicamente, actualmente requieren análisis gástrico. El carcinoma gástrico y los pólipos gástricos, clasicamente, a menudo han sido asociados con disminución de ácido clorídrico hasta la ausencia del mismo. La demostración de la completa acloridia con una estimulación máxima en presencia de úlcera gástrica soporta un diagnósitco de malignidad. Los pacientes con úlcera gástrica generalmente demuestran un rendimiento basal de va desde bajo hasta normal.
Limitaciones   

Sonda no colocada correctamente para la aspiración, volúmen de recolección incopleto. Pérdida de jugo gástrico ocurrida dentro del duodeno , especialmente en pacientes que han tenido piloroplastia o gastroenterostomia. El análisis gástrico por si sólo es insuficiente para el diagnóstico de gastrinoma. Existe una controversia con relación a la velocidad del rendimiento del ácido gástrico entre pacientes con gastrinoma, con úlcera duodenal común y sujetos normales. El análisis gástrico es muy dispendioso en tiempo, es íncomodo para el paciente y es costoso.
Método   

Se determina el volúmen, el pH por pHmetro, se calcula el PAO (pico acid output) es decir el pico de rendimiendo ácido, en el cual las dos muestras más altas del MAO (maximal acid output) o sea el rendimiento ácido máximo, son combinados y multiplicados por 2.
Rango de referencia   

El rango normal del BAO (basal acid output) o rendimiento basal ácido es por encima de 10.5 mmol/hora en
Información Técnica   

La acloridia se observa con un pH > de 6. Si las muestras se llegan a contaminar grandemente con sangre , el médico deberá informarse si el procedimiento debe ser continuado. La confirmación se realiza con un análisis de hemoglobina. En el análisis gástrico básico las muestras deben ser recolectadas durante una hora con intervalos de 15 minutos.
Preparación   

REMITIR AL PACIENTE A LA UNIDAD DE ENDOSCOPIAS. Antiácidos y antagonistas del receptor H2 no deberán ser administrados al paciente 24 - 48 horas antes de la prueba. Las drogas que afectan la secreción de ácido gástrico, tales como los antidepresivos tricíclicos, anticolinérgicos y la reserpina, deberán ser descontinuados 72 horas antes del test. El paciente deberá estar en ayunas después de la última comida tomada la noche antes del día del análisis. Puede ingerir agua hasta una hora antes del test.

Información adicional   

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